| このページを印刷して、必要事項をご記入の上、下記FAX番号宛てにファックス送信してください。追って連絡させていただきます。ショッピングモールパセリ「かに池」FAX(０３−５２１５−１９１４)
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ギフト配送ご注文書
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| 黒ボールペン・楷書にてご記入お願い申し上げます。
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| （ ）枚送信中（ ）枚目 |
ご依頼主（お申込みご本人様）
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お申込み日 平成 年 月 日 |
ご住所（〒 ）
都道府県 |
| ＴＥＬ
（ ） |
ＦＡＸ
（ ） |
| メールアドレス （ @ ） |
ご自宅用お申し込み欄（贈答用のご指定以外は簡易包装でお届け致します。）
| 商品No. |
商 品 名 |
数量 |
単価（円） |
用 途 |
お届け希望日・時間帯 |
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自家用
・ 贈答用
のし（ ） |
月 日 午前・午後 |
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自家用
・ 贈答用
のし（ ） |
月 日 午前・午後 |
☆ ギフトお届け先１
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TEL （ ）
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お届け希望日 月 日頃
お届け時間帯 午前・午後 |
ご住所（〒 ）
都道府県 |
| 商品No. |
商 品 名 |
数量 |
単価(円） |
のし |
のしのお名前 |
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中元・歳暮・内祝い
・ その他（ ）・不要 |
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☆ ギフトお届け先２
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TEL （ ）
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お届け希望日 月 日頃
お届け時間帯 午前・午後 |
ご住所（〒 ）
都道府県 |
| 商品No. |
商 品 名 |
数量 |
単価(円） |
のし |
のしのお名前 |
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中元・歳暮・内祝い
・ その他（ ）・不要 |
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☆ ギフトお届け先３
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TEL （ ）
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お届け希望日 月 日頃
お届け時間帯 午前・午後 |
ご住所（〒 ）
都道府県 |
| 商品No. |
商 品 名 |
数量 |
単価(円） |
のし |
のしのお名前 |
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中元・歳暮・内祝い
・ その他（ ）・不要 |
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☆ ギフトお届け先４
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TEL （ ）
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お届け希望日 月 日頃
お届け時間帯 午前・午後 |
ご住所（〒 ）
都道府県 |
| 商品No. |
商 品 名 |
数量 |
単価(円） |
のし |
のしのお名前 |
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中元・歳暮・内祝い
・ その他（ ）・不要 |
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用紙が不足する際は、お手数ですが
コピーしてご利用下さい。 |
社
内
欄 |
| 受注日 |
受注者 |
発送票 |
梱包 |
出荷 |
請求書 |
完了日 |
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